|
Следует помнить, что невротические состояния больных, равно как и различные неврозы органов, обусловлены вовлечением вегетативной нервной системы, которая подвергается при ревматизме, подтвержденный анализом крови на иммунный статус, значительным изменениям. За последние годы накопился материал и по поражениям психики у больных ревматизмом.
Острые ревматические психозы могут наблюдаться в картине ревматического менингоэнцефалита, бурно протекающей хореи или атаки ревмокардита и полиартрита и протекают в виде спутанности сознания (онейроида), реже делирия с оглушенностью. Описаны и шизофреноподобные процессы при ревматизме, которые отличаются от шизофрении выраженным расстройством сознания и эмоциональной лабильностью. Психические изменения у больных ревматизмом сочетаются также с вегетативными нарушениями при диэнцефальной патологии. Эти и близко к ним прилежащие отделы тесносвязаны с эмоциональной сферой с этим связано развитие у больных истеризации личности в некоторых случаях. Психопатологические нарушения при поражениях диэнцефальной области отличаются крайним полиморфизмом.
Среди разнообразных клинических проявлений отмечаются расстройства восприятий, нейроидные нарушения сознания, симптомы дереализации, деперсонализации, ипохондрические, преимущественно сепестопатические, нарушения, бред и бредоподобпые фантазии, аффективные симптомы разнообразного оттенка. Все эти психические нарушения имеют тенденцию к пароксизмальному проявлению, комплексному сочетанию тех или других симптомов, к их стабилизации в одних и к нарастанию и усложнению в других случаях, и, наконец, они не идут сами по себе, а всегда в каком-то соотношении с нейро-вегетативно-эндокринной симптоматикой данного конкретного наблюдения.
Парокензмально проявляющийся аффективный синдром относится к наиболее ранним и постоянным расстройствам психической деятельности при диэнцефальной патологии. Это чувство беспокойства, немотивированной тоски, безотчетного страха смерти, неожиданно возникающей апатии, значительно реже дисфории. Ипохондрической настроенности с мучительными сенестопатиями иногда сопутствуют параноидные переживания. Аффективные расстройства являются фоном, на котором и развивается психотическое состояние.
Не всегда легко подобные случаи отграничить от шизофрении, хотя здесь нет столь характерного для шизофрении расщепления личности и дискордантных расстройств. Еще труднее отдифференцировать не кратковременные периодические аффективные расстройства, так часто наблюдаемые при диэнцефальном синдроме, а периодические аффективные расстройства, которые тянутся по нескольку месяцев, сопровождаясь головными болями, разнообразными сенестопатиями и пароксизмами вегетативно-сосудистых нарушений. В первую очередь следует сдать анализы, чтобы подтвердить наличие у больного ревматизма.
Как это отмечал в свое время В. П. Протопопов, маниакально-депрессивный психоз идет на фоне сниженной соматовегетативной деятельности. Но вместе с тем отграничение возможно. «Оно должно идти по линии тщательного анализа соматических и психопатологических нарушений, изучения динамики состояния в процессе его развития» (В. П. Протопопов). Неврологические симптомы указывают на органический процесс в диэнцефальных отделах.
Читайте также:
|
